Спрашивают меня молодые мамы, пытаясь выяснить, так ли уж необходимо кормить ребенка грудью. Полный ответ на этот вопрос предполагает рассмотрение всех составляющих этой великой разницы (психологической, эмоциональной, физиологической и т.д.). Но, предполагая, что больше всего мамочек интересует конкретика, я рассмотрю именно тот состав грудного молока, который не может быть адекватно воспроизведен ни в какой детской молочной смеси. Описание это не из легких, так как инструкция с составом грудного молока к каждой женщине не прилагается, а состав молочной смеси написан на каждой из ее разнообразных упаковок и всем нам известные микроэлементы там есть. Вот вопрос и возникает: если все есть в смеси, то зачем кормить грудью? (причем почти никто подробно не знаком с составом женского молока).
Эта разница, про которую я вам хочу рассказать, выходит за рамки общеупотребляемых терминов, а потому настройтесь на знакомство с новыми понятиями, так как без них объяснить разницу невозможно .. Даже если перечислить сотни компонентов женского молока, очень сложно отразить существующее отличие между ними и коровьим молоком, на основе которого изготовляются смеси. Например, белки коровьего молока, сыворотка или казеин, структурно и качественно отличаются от белков женского молока и могут вызвать антигенную реакцию. Коровий лактоферрин может на ребенка оказать совсем другое действие, чем на теленка; различие во внешней углеводной структуре белка может означать, что рецепторы ребенка, приспособленные к человеческому лактоферрину, не могут образовать связь с минеральными веществами коровьего лактоферрина и, таким образом, использовать их. Относительная биоадекватность микроэлементов не видна из простого количественного перечисления, также как не очевидны качественные отличия между насыщенными жирами человеческого молока и насыщенными растительными жирами. Все виды молока млекопитающих являются чрезвычайно комплексными жидкостями, уникально отвечающими потребностям их детенышей. Подсчитано, что для переваривания женского молока требуется в три раза меньше желудочного сока, соляной кислоты и ферментов, чем для переваривания такого же количества коровьего молока.
Молозиво
Грудное молоко и предшествующее ему молозиво обеспечивает адаптацию новорожденного и его успешный переход к независимой жизни после родов. Молозиво представляет собой клейкую желтоватую жидкость, которая заполняет альвеолы в течение последнего триместра беременности и вырабатывается еще в течение нескольких дней после рождения. Даже если мать в течение всего периода беременности кормила другого ребенка, ее молоко пройдет стадию молозива как раз перед и непосредственно после новых родов. Количество вырабатываемого молозива меняется в широких приделах от 10 до 100 мл в день, со средним значением около 30 мл. Эта выработка постепенно увеличивается и достигает состава зрелого молока к 30-40 часам после родов.
Молозиво представляет собой продукт питания с небольшим объемом и высокой плотностью. Оно содержит меньше лактозы, жира и водорастворимых витаминов, чем само молоко, зато больше белков, жирорастворимых витаминов (включая витамины Е, А и К) и некоторых минеральных веществ, таких как натрий и цинк.
Именно в этот период весьма целесообразным оказывается высокое содержание в молозиве магния, соли которого обладают послабляющим действием. Очевидно, это способствует активации перистальтики кишечника новорожденных, и ребенок приобретает возможность к освобождению его от первородного кала (мекония). Белки молозива по своему аминокислотному составу являются даже более полноценными, чем молочные. Вместе с этим в составе молозива новорожденные получают иммуноглобулины, которые способны всасываться в кишечнике, не разрушаясь. Следовательно, за счет иммунитета, сформированного в организме матери, в ходе пассивной иммунизации малыш приобретает свой собственный физиологический иммунитет, позволяющий ему в начальном периоде своей жизни защищаться от патогенной микрофлоры.
Наряду с иммуноглобулинами, молозиво содержит лизоцим, оказывающий антибактериальное действие. Уровень иммуноглобулинов и множества других защитных факторов так высок, что молозиво можно рассматривать не только как продукт питания, но и как лекарство.
Молозиво очень хорошо соответствует специфическим потребностям детей: не развившиеся почки ребенка не могут перерабатывать большие объемы жидкости, не испытывая метаболического стресса, выработка лактозы и других кишечных энзимов только еще начинается. Иммуноглобулины покрывают незрелую поверхность кишечника ребенка, защищая от бактерий, вирусов, паразитов и других патогенных факторов, а факторы роста стимулируют собственные системы ребенка.
Молозиво, подобно сменяющему его молоку, действует как модулятор развития ребенка. И поэтому не легко оправдать, когда действие его ослабляется подмешиванием воды, или же совсем устраняется при дополнительном введении в желудочно-кишечный тракт ребенка чужеродных веществ.
Молозиво переходит в зрелое молоко только на 3-14 день после родов. Зрелое грудное молоко содержит сотни общеизвестных компонентов. Оно отличается по составу не только у разных матерей, но даже у одной женщины в разных молочных железах, от кормления к кормлению, и даже в течение одного кормления, не говоря уже о всем промежутке лактации. Считается, что эти изменения не случайны, а функциональны, и все большая роль в причинах, обуславливающих такое разнообразие состава молока, отводится детям. Человеческое молоко отвечает индивидуальным потребностям детей, как и молоко всех других млекопитающих (например, красного кенгуру, которое вырабатывает два различных вида молока в разных сосках для детенышей разного возраста).
Женщины, кормящие детей-двойняшек, оказывающих выраженное предпочтение какой-либо одной груди, иногда замечают, что их молочные железы вырабатывают разное по составу молоко. По мере утихания лактации и инволюции молочных желез молоко, вырабатываемое на последних этапах, напоминает молозиво своим высоким уровнем иммуноглобулинов, который защищает и отнимаемого от груди ребенка и саму молочную железу.
Белки
Зрелое женское молоко имеет более низкое содержание белка (чтобы не оказывать большую нагрузку на неокрепшие почки ребенка), чем молоко всех других млекопитающих, но его достаточно для оптимального роста детей. При существующем сходстве, ни один блок коровьего молока не идентичен ни одному из белков женского молока — они очень отличаются. Белки человеческой сыворотки состоят, в основном, из человеческого альфа-лактольбумина, важного компонента энзимной системы в синтезе лактозы. Основной белок коровьей сыворотки, коровий бета-лактоглобулин, не имеет аналогов среди белков человеческого молока, хотя он может попасть в состав грудного молока женщин, которые употребляют в питание коровье молока и вызвать антигенную реакцию у подверженных аллергии детей.
Для интенсивного строительства нового организма ребенку с молоком матери необходимо получить достаточное количество белка, причем этот белок должен быть представлен в наиболее легко усвояемой форме. Сыворотка женского молока (казеиновое соотношение) позволяет образовывать более мягкий для желудка творожок, уменьшающий время опорожнения желудка и облегчающий пищеварение. Уникальный молочный белок казеин имеет такое химическое строение, что его составляющие — аминокислоты, собранные в пептидные цепи, дополнительно связываются с кальцием и фосфором, т.е. с теми компонентами, которые так необходимы развивающемуся детскому организму. Для строительства белковой молекулы казеина клетка отбирает только лучшие аминокислоты, в ее составе содержатся все незаменимые аминокислоты и это необходимое условие для полноценного развития организма новорожденного. Основным источником аминокислот для построения молекулы казеина являются аминокислоты крови, где они появляются в результате деятельности системы пищеварения. Часть белков молока может переходить из плазмы крови (сыворотки) в молоко. Это особенно важно в отношении белков иммунной системы — иммуноглобулинов, которые синтезируются не в секреторных клетках, а в скоплении лимфоидных и плазматических клеток. Попав в организм ребенка, они продолжают свою защитную функцию, и ребенок в первые месяцы своей жизни оказывается надежно защищенным от инфекций.
Человеческое молоко имеет более высокие уровни свободных аминокислот и цистина и более низкие метионина, чем коровье. Цистин женского молока — коэффициент 2:1, что крайне редко для животных тканей и характерно для растительных тканей. Цистин существенен для развития плода и детей, родившихся раньше срока, поскольку содержание энзима (цистатионазы), ускоряющего переход метионина в цистин, недостаточно в мозгу и печени. Содержание другой аминокислоты, таурина, в женском молоке также высоко. Таурин необходим для соединения солей желчи (и, следовательно, усвоения жиров), а также служит нейропередатчиком и нейромодулятором при развитии центральной нервной системы. Поскольку дети, в отличие от взрослых, не способны синтезировать таурин из цистина и метионина, считается, что таурин нужно рассматривать как аминокислоту, необходимую для маленького ребенка.
Таким образом, белки женского молока представлены казеином и сывороточными белками. Казеин составляет 76-86% общего белка молока. Молекулы казеина в клетке образуют особым способом структурированные комплексы-мицеллы. Кроме казеина в их состав входят ионы кальция, неорганического фосфата и цитрата. Белки сыворотки молока составляют 14-24% общего белка молока и представлены альбуминами и глобулинами. Лактоальбумины в составе секрета молочных желез являются пластическими белками, используемыми новорожденными для построения своего тела. Лактоглобулины являются имунными глобулинами, их количество составляет около 2% белков молока. К тому же молекулы белков женского молока меньше, чем коровьего. Под воздействием желудочного сока они образуют тонкие рыхлые хлопья, которые легко поддаются обработке пищеварительными ферментами. Процессы пищеварения облегчаются и специальные ферменты женского молока, участвующие в процессах расщепления белка (трипсин, пепсиноген и др.).
Жиры
Содержание жиров в зрелом женском молоке идеально подходит ребенку и удовлетворяет его уникальные физиологические потребности. Содержание жиров увеличивается примерно от 2 г/100 мл в молозиве до среднего значения в зрелом молоке 4-4,5 г/100 мл на пятнадцатый день после родов, оставаясь впоследствии относительно неизменным, хотя индивидуальные его значения могут колебаться в широком диапазоне, что справедливо не только для общего содержания жиров, но и для состава жирных кислот.
Жиры являются наиболее изменчивым компонентом из всех составляющих молока. Наблюдаются суточные колебания жиров с максимумом, регистрируемым обычно поздним утром и непосредственно после полудня. Происходят колебания и в течение кормлений: у некоторых женщин концентрация жиров в молоке в конце кормления в 4-5 раз выше, чем в начале. Считается, что содержание жиров к концу кормления действует как регулятор насыщения. Поскольку именно последние стадии, когда снижается объем молока, обеспечивают значительную долю калорийности всего кормления для ребенка, время любого кормления не должно ограничиваться.
Дети способны регулировать свое энергетическое потребление механизмами, которые до сих пор еще не ясны. Жир молока является наиболее калорийной его частью. Это основной энергетический материал, получаемый новорожденными. Самым интересным оказывается то, что природа каждую жировую капельку, имеющую диаметр 3-4 микрона (это меньше, чем в коровьем молоке), упаковала в оболочку из клеточной мембраны, на тысячелетия предвосхитив технологию создания липосом — похожих по структуре микроскопических шариков. Мембраны содержат фосфолипиды, стеролы (особенно холестерин) и белки.
Женское молоко относительно стабильно и содержит около 42% насыщенных и около 57% ненасыщенных жирных кислот. Хотя концентрация линоленовой и других полиненасыщенных жирных кислот зависит как от рациона питания женщины, так и от конституции ее тела, любое женское молоко богато длинноцепочковыми полиненасыщенными жирными кислотами, которые важны для развития мозга и образования миеленизации. Большинство заменителей грудного молока не содержат эти кислоты вообще или содержат их лишь в незначительных количествах.
Среди полиненасыщенных кислот особенно важны арахидоновая и линоленовая. Арахидоновая кислота считается основной в младенческом возрасте, поскольку линоленовая кислота не столь быстро обращается в арахидоновоую Содержание этих двух кислот в женском молоке почти в четыре раза выше, чем в коровьем. Простагландины, синтез которых зависит от наличия этих двух основных жирных кислот, широко распространены в желудочно-кишечном тракте. Они влияют на множество физиологических функций, активизирующих пищеварение наряду с созреванием клеток кишечника, влияя на весь защитный механизм. Женское молоко может содержать значительные количества простагландинов, заменители грудного молока их не содержат. Женское молоко содержит также и другие, связанные с липидами, противовирусные компоненты.
В то время, как для плода главным источником энергии служат глюкоза, то для ребенка этим источником являются жиры. Грудное молоко обеспечивает 35-50% дневной энергетической нормы в виде жиров. Ребенок начинает потреблять эту высокожирную пищу в то время, когда и секреция панкреатической липазы, и эффективность соединения солей желчи еще недостаточно зрелы. Незрелость этих функций частично компенсируется язычной и желудочной липазами, но присутствие в женском молоке неспецифической липазы очень важно. Этот энзим активируется солями желчи в двенадцатиперстной кишке и влияет на процесс усвоения жиров ребенком, что не характерно для большинства других видов молока. В действительности, только человек и горилла из млекопитающих обеспечивают своих детенышей и питанием и субстратом одновременно.
Если свежее грудное молоко служит основным источником жиров, то стимулируемая солями желчи липаза будет содействовать перевариванию 30-40% триглицеридов в течение 2 часов. Это особенно важно при кормлении недоношенных детей, у которых выработка солей желчи и панкреатической липазы еще не совершенны. Однако, нужно использовать не нагретое грудное молоко, поскольку молочная липаза разрушается при нагревании. Липаза только один из множество энзимов, присутствующих в женском молоке, и действующих как метаболический модулятор для детей, что не может быть обеспечено ни при каком другом питании.
Таким образом, у жиров грудного молока также есть особенности, обеспечивающие их высокое усвоение (на 90-95%). Жиры женского молока представляют собой тонкую эмульсию — мелко раздробленные взвешенные в воде частицы, легко поддающиеся воздействию пищеварительных соков. По своему составу жир женского молока отличается высоким содержание полиненасыщенных жирных кислот (в 1,5 — 2 раза выше, чем в жире коровьего молока) и низкой температурой плавления. Более легкому перевариванию и полному усвоению жира грудного молока способствует содержащийся в нем специальный фермент — липаза, расщепляющий жиры.
Углеводы
Основным углеводом молока является лактоза (молочный сахар), которая синтезируется исключительно в ткани молочной железы. Лактоза является сложным сахаром (дисахаридом), соединяющим в себе молекулу виноградного сахара (глюкозу) и галактозу. Этот сахар присущ только молоку, и женское молоко содержит наивысшие его концентрации. Лактоза является специфическим продуктом питания в младенчестве, поскольку энзим лактозы обнаружен только у детенышей млекопитающих.
Лактоза обеспечивает около 40% энергетических потребностей, но также выполняет и другие функции. Попав в организм новорожденного под действием специального фермента —лактазы, молочный сахар может расщепляться на глюкозу (источник энергии) и галактозу, составную часть галактолипидов, необходимую для развития центральной нервной системы. Также галактоза необходима для синтеза цереброзидов развивающегося мозга малыша. Эти вещества ответственны за образование связей между нервными клетками. При этом следует учитывать, что общее число нервных клеток после рождения ребенка увеличивается незначительно, а все развитие нервной системы происходит за счет образования многочисленных контактов между нервными клетками. Поэтому, появление новых ассоциативных связей между нейронами и, конечно же, процесс восприятия ребенком окружающего мира находится в зависимости от поступления в организм ребенка галактозы. Это поняли даже производители искусственных молочных смесей, и галактоза — более дорогой и менее сладкий сахар — стал обязательным компонентом детского питания. Вместе с натрием и калием, входящими в состав молока лактоза является осмотически активным (притягивающим воду) компонентом и обеспечивает необходимый уровень поступления жидкости в организм новорожденного.
Она также способствует поглощению кальция и железа и стимулирует образование кишечных колоний. Эти сбраживающие бактерии обеспечивают кислую среду в желудочно-кишечном тракте, подавляющую рост патогенных бактерий, грибков и паразитов. Рост кишечных колоний также обеспечивается присутствием в женском молоке азотсодержащих углеводов, которые не обнаружены в питании, произведенном на коровьем молоке. Добавки к питанию в первые после рождения дни мешают этому защитному механизму. Жвачным животным требуется другая кишечная флора и среда, поэтому у искусственно вскармливаемых детей развиваются преимущественно кишечные палочки и гнилостные бактерии, и их стул имеет более высокий РН показатель. Для здоровых детей, вскармливаемых грудью, характерно наличие восстанавливающих веществ, например, сахаров: они помогают поддерживать кислую среду, которая угнетает рост патогенных микроорганизмов. И наоборот, замедленное время прохождения кишечника промышленно изготовленным молоком приводит почти к полному разложению этих сахаров.
Таким образом, углеводы женского молока на 90% представлены молочным сахаром — лактозой, отличной по своему строению от лактозы коровьего молока. Лактоза медленнее усваивается в тонком кишечнике ребенка и поэтому в частично нерасщепленном виде доходит до толстого кишечника, где оказывает стимулирующее действие на развитие полезных микроорганизмов. Под влиянием лактозы лучше развиваются микробы, вырабатывающие витамины группы В. Лактоза и другие углеводы женского молока способствуют росту бифидобактерий, подавляющих развитие болезнетворных микроорганизмов и кишечнике. Поэтому дети, находящиеся на грудном вскармливании, значительно реже болеют острыми кишечными заболеваниями.
Витамины
Представлены 17 из 20 известных в настоящее время. Из них жирорастворимыми и связанными с молочным жиром являются витамины А, Д, Е, К, а водорастворимыми, находящимися в плазме молока, — аскорбиновая, фолевая, н-аминобензойная, никотиновая, пантотеновая кислоты, биотин, инозит, пиридоксин, рибофлавин, тиамин, витамин В12.
Функциональное назначение этих биологических веществ трудно переоценить. Витамины являются регуляторами (кофакторами) биохимических реакций и при их дефиците ряд метаболических превращений нарушается или вовсе прекращается.Количество получаемых ребенком жирорастворимых витаминов может существенно меняться в зависимости от жирности материнского молока и содержания жиров в материнском рационе.
Содержание витамина А в женском молоке выше, чем в коровьем и в два раза выше в молозиве, чем в зрелом молоке. На втором году жизни недостаток витамина А более распространен среди детей, которых рано отняли от груди, чем среди тех, кого продолжают еще кормить грудью.
В период сразу после рождения концентрация витамина К выше в молозиве и раннем грудном молоке, чем в позднем молоке. Однако, спустя две недели у детей, находящихся на грудном вскармливании, образуется кишечная флора, поставляющая витамин К.
Содержание в женском молоке витамина Д невелико. Выявлено присутствие водорастворимого витамина Д в жидкой фазе молока в концентрациях, достигающих значения 0,88 мкг/100 мл. В результате вспыхнувших дискуссий о биологической ценности водорастворимого витамина Д ученые пришли к выводу, что оптимальный путь введения его в организм не связан с желудочно-кишечным трактом, через который он может быть поглощен в токсических количествах. Скорее, кожа является органом в человеческом организме, позволяющим при солнечном свете как производить витамин Д в потенциально больших количествах, так и препятствовать его поглощению в количествах, больших, чем организм может безопасно использовать и накапливать.
Концентрации водорастворимых витаминов могут меняться в зависимости от рациона питания матери, но уровни в грудном молоке хорошо питающихся женщин более, чем достаточны.
Концентрации витамина В12 в грудном молоке очень низка, но его биологическая ценность усиливается особым фактором переноса. Содержание в нем никотиновой, фолиевой и аскорбиновой кислот обычно выше, чем в молоке жвачных животных.
Таким образом, витаминный состав женского молока удовлетворяет потребностям детского организма, даже если их количество невелико, так как они находятся в соединениях, которые хорошо усваиваются.
Минеральные вещества
Содержание большинства минеральных веществ в грудном молоке, например, кальция, железа, фосфора, магния, цинка, калия и фтористых соединений мало зависит от рациона питания женщины. В действие вступают компенсаторные механизмы такие, как снижение выделения кальция с мочой, и лишь в исключительных случаях резервы или ткани самой матери могут существенно истощиться. В таких случаях большое значение имеет послелактационный восстановительный период. Что касается фтористых соединений, оказывается, молочная железа препятствует попаданию их в молоко в любых, за исключением незначительных, количеств.
Содержание минеральных веществ в грудном молоке ниже, чем в любом его заменителе и поэтому больше соответствует питательным потребностям и возможностям обмена веществ. Кальций всасывается более эффективно, поскольку грудное молоко богато кальцием: соотношение кальция к фосфору 2:1. Более высокое содержание фосфора в коровьем молоке ведет к его предпочтительному всасыванию, что в результате служит причиной недостаточности кальция у детей и наиболее часто встречается у искусственно вскармливаемых детей. Нехватка кальция в коровьем молоке еще более усугубляется образованием нерастворимых щелочей кальция в кишечнике, что может привести к его непроходимости.
Аналогично, высокая биологическая ценность железа, содержащегося в грудном молоке, является результатом ряда сложных взаимодействий между компонентами грудного молока и организмом ребенка. Повышенная кислотность желудочно-кишечного тракта, наличие адекватных количеств цинка и меди, фактор переноса лактоферрина, который делает железо недоступным для кишечных бактерий и освобождает его лишь когда особые рецепторы размыкают молекулу лактоферрина, — все эти факторы важны для увеличения всасывания железа. Всасывается до 70% железа, содержащегося в женском молоке, по сравнению с 30% — в коровьем и лишь 10% — в заменителях грудного молока. Чтобы компенсировать это в заменители нужно дополнительно ввести большие количества железа, что способствует развитию патогенных кишечных бактерий.
Железодефицитная анемия очень редко встречается у вскармливаемых исключительно грудным молоком в течение первых 6-8 месяцев жизни. Действительно здоровые, доношенные дети, родившиеся от нормально питавшихся матерей имеют достаточные запасы железа в печени, обеспечивающие их потребности в течение большей части первого года. Однако, раннее введение других продуктов в рацион вскармливаемых грудью детей может нарушить эту картину.
К примеру, было доказано, что груши образуют хелатные соединения с железом грудного молока, делая его нерастворимым и недоступным для ребенка. Даже дополнительное железо может привести к возникновению проблем из-за насыщения лактоферрина и снижения в результате бактериостатического эффекта, ведущего к росту болезнетворных организмов, часть из которых может вызвать достаточные повреждения кишечника и микроскопические кровотечения, вызывающие железодефицитную анемию. В то же время введение дополнительного железа может снизить поглощение цинка или меди.
Цинк необходим для структуры и функционирования энзимов, роста и клеточного иммунитета. Содержание цинка в грудном молоке мало, но достаточно для удовлетворения потребностей ребенка, не нарушает поглощение меди и железа; его биологическая ценность высока по сравнению с цинком, добавленным в заменители молока.
Таким образом, женское молоко отличается и оптимальным составом минеральных веществ, необходимых для нормального роста и развития ребенка. Они необходимы также и как осмотический (совместно с лактозой) компонент молока. Однако высокое содержание солей сделало бы его очень невкусным. Поэтому достаточно больше количество минеральных веществ (не нарушающих вкусовых качеств) входят в состав молока как пластический материал для построения скелета и ферментов организма ребенка. Неорганические вещества составляют 0,75% всего состава молока, а его наиболее значимыми минеральными составляющими являются калий, кальций, фосфор и магний. По содержанию железа, меди, цинка и др. микроэлементов, необходимых для нормального развития ребенка, грудное молоко значительно богаче коровьего, да и степень их усвояемости выше.
Микроэлементы
Еще раз отмечу, что существует значительное отличие между микроэлементами, содержащимися в женском молоке, и в любых заменителях и лишь некоторые могут быть упомянуты в обзоре в этом смысле. В общем, ребенок, вскармливаемый грудью, подвержен меньшему риску недостаточности или избытка микроэлементов. Медь, кобальт и селен в женском молоке содержатся в больших количествах, чем в коровьем. Повышенная биологическая ценность меди грудного молока является следствием того, что она вступает в связь с белками с низкой молекулярной массой. Недостаточность меди, вызывающая, в том числе и неврологические отклонения, встречается только у искусственно вскармливаемых детей. В трехмесячном возрасте показатель селена лучше у детей, вскармливаемых исключительно грудью, чем находящихся на смешанном или искусственном вскармливании.
В отношении минеральных веществ, как и других компонентов пищи, имеется множество существенных различий между грудным молоком и его заменителями. За последнее десятилетие были достигнуты значительные успехи в изучении взаимодействия минеральных веществ и их биологической ценности. Следует знать, что наличие в составе заменителей грудного молока микроэлементов не означает их усвоение детским организмом и помнить, что возможны неблагоприятные последствия, которые могут быть вызваны их дефицитом или избытком. Необходимы дальнейшие исследования в области этих и других компонентов, включая никель, ванадий, олово, кремний, мышьяк и кадмий.
Другие вещества
Грудное молоко не только источник питательных веществ, уникально отвечающих возможностям обмена веществ ребенка, недавние исследования показали, что оно способно до некоторой степени контролировать обмен веществ, начиная от тонкостей клеточного деления до поведения ребенка, наряду с влиянием на развитие и поддержание деятельности молочных желез. Некоторые гормоны, присутствующие в молоке, широко известны (окситоцин, пролактин, стероиды надпочечников и яичников и простагландины). Полный перечень будет также включать: гонадотропин — выделящий гормон; фактор, выделяющий гормон роста; инсулин, соматостатин, релаксин, кальцитонин и нейротексин в концентрациях, превышающих их концентрации в крови матери; тиреотропин — выделяющий гормон, тиреостимулирующий гормон, тироксин, трийодтиронин, эритропетин и бромбезин в концентрациях меньших, чем в сыворотке материнской крови.
Также на секрецию гормонов могут оказать влияние такие составляющие молока, как человеческие бета-казоморфины, являющиеся пептидами с опиоидной активностью, которые могут повлиять и на центральную нервную систему новорожденного. В женском молоке представлены нуклеотиды (влияющие на поглощение жиров) и многочисленные факторы роста. К последним относятся фактор роста эпидермиса, инсулиноподобный фактор роста, фактор роста нервной ткани.
Многие энзимы женского молока имеют многофункциональную природу. Они отражают физиологические изменения, происходящие в молочных железах, другие необходимы для развития новорожденного, третьи усиливают действие собственных пищеварительных энзимов ребенка.
Многие энзимы содержатся в молозиве в значительно более высоких концентрациях, чем в зрелом молоке. Например, лизоцим, концентрация которого в человеческом молоке примерно в 5000 раз выше, чем в коровьем. Этот энзим лизирует гаммоположительные бактерии и также может служить специальной защитой от некоторых вирусов. Считается, что другие энзимы имеют прямые иммунологические функции в то время, как некоторые из них могут действовать не напрямую, а через активацию созревания клеток.
Таким образом, еще одно невосполнимое никакими искусственными смесями качество материнского молока — это содержание в нем целого комплекса ростовых факторов, специальных гормонов, регулирующих рост и развитие ребенка. Поэтому у детей, получающих материнское молоко, наблюдаются оптимальные темпы физического и нервно-психического развития.
Иммунные свойства грудного молока
Женское молоко представляет собой нечто больше, чем простую комбинацию питательных веществ. Это живое вещество большой биологической сложности, выполняющее активную защитную и иммуномоделирующую функции. Оно не только обеспечивает уникальную защиту от инфекций и аллергий, но также стимулирует соответствующее развитие собственной иммунной системы ребенка. К тому же оно содержит много противовоспалительных компонентов. Наиболее очевидным следствием его воздействия по сравнению с искусственным вскармливанием является снижение заболеваемости. Например, недавние исследования выявили, что существует скрытый иммунологический риск среди искусственно вскармливаемых детей (по сравнению со вскармливаемыми грудью), среди которых намного чаще встречаются случаи воспаления среднего уха, инфекции мочевыводящих путей, аллергии, диабеты и ожирение в добавление к проблемам, связанным с механизмом искусственного вскармливания таким, как ортодонтические дефекты. Исследования, проведенные в Дании и Шотландии (наблюдали за 674 парами мать-ребенок в течение двух лет) выявили: что дети, вскармливаемые грудью в течение 3-х месяцев и более, значительно реже страдали заболеваниями желудочно-кишечного тракта в течение первого года жизни, чем вскармливаемые из бутылочки с рождения или же полностью отнятые от груди на ранних сроках жизни. Среди новорожденных, которых кормили грудью менее 13 недель, случаи желудочно-кишечных заболеваний были столь же часты, как и среди вскармливаемых из бутылочки детей.
Защитные свойства, обеспечиваемые грудным вскармливанием, наиболее очевидны в ранние периоды жизни и они продолжаются в зависимости от его частоты и продолжительности. Ребенок после рождения незамедлительно должен столкнуться с рядом проблем, включая заселение кишечника микроорганизмами; токсинами, вырабатываемыми микроорганизмами; и попаданием внутрь макромолекулярных антигенов, — все три фактора могут вызвать патологические реакции, если позволить им перейти кишечный барьер.
Защитные механизмы кишечника незрелы при рождении. С этого момента изобилие иммунных веществ и факторов роста в молозиве и грудном молоке защищает слизистую оболочку кишечника от повреждений, способствует подавлению внутренней кишечной средой роста некоторых болезнетворных микроорганизмов, убивая других, стимулирует созревание эпителия и способствует выработке пищеварительных энзимов.
Противоинфекционные свойства в молозиве и грудном молоке присущи и растворимым, и клеточным компонентам. Растворимые компоненты включают иммуноглобулины наряду с лизоцимами и другими энзимами, лактоферрин, бифидус фактор и другие иммунорегулирующие веществ. К клеточным компонентам относятся макрофаги (содержащие иммуноглобулин А, лизоцимы и лактоферрин), лимфоциты, эпителиальные клетки и др. Будучи очень высокой в молозиве, концентрация этих составляющих в зрелом молоке снижается. Однако, поскольку снижение их концентрации компенсируется увеличением объема молока, то ребенок получает эти вещества в более или менее постоянном количестве в течение всего периода лактации.
Защита, предоставляемая ребенку, очень существенна. В пересчете на килограмм массы тела ребенка было установлено, что вскармливаемый исключительно грудью ребенок получает 0,5 г секреторного иммуноглобулина А в день, что составляет примерно 50 доз глобулина, даваемых пациенту с гипоглобулинемией. Иммуноглобулин А является наиболее важной фракцией глобулина, он производится клетками субэпителиальной плазмы кишечного тракта за исключением первых 4-6 недель жизни (или даже дольше у подверженных аллергии детей), когда новорожденному необходимо получать его с грудным молоком. Иммуноглобулин А вырабатывается также молочной железой. Он устойчив к расщепляющим белки энзимам и к низкому рН, и значительные количества его, принятого внутрь, могут быть обнаружены в стуле новорожденного. Растворимый иммуноглобулин А покрывает слизистую оболочку кишечника ребенка, подобно «белой краске», делая ее недоступной болезнетворным микроорганизмам. Считается, что антитела иммуноглобулина А связывают токсины, бактерии и макромалекулярные антигены, предотвращая таким образом, их попадание на эпителий.
Грудное молоко стимулирует также собственную выработку у ребенка иммуноглобулина А.
Другие составляющие грудного молока также имеют иммунологическое значение. Лактоферрин представляет собой ненасыщенный железосвязывающий гликопротеин, который борется за железо с железозависимыми микроорганизмами, и является, таким образом, бактериостатичным. Бифидус фактор, встречающийся в свежем молозиве и грудном молоке, представляет собой азотсодержащий углевод, легко разрушаемый при нагревании; он противодействует заселению кишечника лактобациллами в присутствии лактозы. Возникающая в результате этого низкая рН в полости кишечника подавляет рост грамотрицательных бактерий, грибков и др. Соответствующая низкая рН кишечника может иметь особо важное значение для недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении.
Недавние исследования выявили наличие в женском молоке других факторов, выполняющих специфические иммунологические функции. Обнаружено, что существует циркуляция между бронхами и молочной железой, в результате которой каждый болезнетворный организм, поражающий мать, стимулирует выработку специальных антител, присутствующих в молоке, получаемых ее ребенком. Грудное молоко является активным против многих возбудителей заболеваний и ребенку обеспечивается специальная защита против многих из них. Грудное молоко содержит также вирусные фрагменты, которые не могут быть воспроизведены., но которые стимулируют чувствительность антител у детей, эффективно иммунизируя их до того, как организм подвергнется воздействию активного агента, или усиливая их реакцию.
Деятельность клеточных составляющих грудного молока до сих пор не выяснена до конца. Макрофаги содержатся в самых высоких концентрациях, за ними следуют лимфоциты, нейтрофильные гранулоциты. Эти клетки помогают предотвратить инфекцию как путем фагоцитоза, так и секрецией иммунных веществ, специфических до некоторой степени по отношению к тем микроорганизмам, с которыми контактирует мать.
Таким образом, к числу уникальных свойств материнского молока относится содержание в нем так называемых защитных факторов — специальных иммунологически активных веществ и клеточных элементов, обеспечивающих защиту организма от инфекций. К таким факторам относятся: лизоцим, интерферон, лактоферрин, иммуноглобулины и др., подавляющие рост болезнетворных микробов, способствующие росту полезной микрофлоры, повышающие уровень защиты клеток организма ребенка.
Рассматривая состав грудного молока нельзя не упомянуть процентное соотношение его составляющих: углеводы — 7%, жиры — 4%, белки — 1%, минеральные вещества, витамины и микроэлементы — 1%. Остается 87%. Как вы думаете, что это? Ответ очень прост — вода — биологически активная, структурированная жидкость, для усвоения которой не требуется энергия. Она хранит информацию о маме и усваивается наилучшим образом, и именно поэтому ребенка не нужно допаивать, даже в жарком и сухом климате.
В заключение напомню основные моменты этой нелегкой для запоминания информации.
Грудное молоко всегда является лучшей едой для ребенка, даже если женщина больна, беременна или истощена. Грудное молоко содержит все питательные вещества, необходимые ребенку в первые 6 месяцев жизни, кроме того оно быстро и легко усваивается.
Грудное молоко содержит:
— наиболее подходящие для ребенка протеин и жиры в необходимом количестве;
— незаменимые аминокислоты, в том числе цистин, метионин и таурин;
— полиненасыщенные жирные кислоты, из которых наибольшее значение имеют линоленовая и арахидоновая;
— больше лактозы, чем у большинства других видов животных, которая необходима человеческому ребенку;
— достаточное для ребенка количество витаминов и железа в наиболее усваиваемой форме;
— достаточное для ребенка количество воды;
— необходимое количество солей, кальция и фосфатов;
— специальные ферменты (липаза, лактаза), расщепляющие основные ингредиенты молока (т.е. грудное молоко помогает ребенку, само себя переваривая);
— необходимые малышу гормоны и другие биоактивные вещества, которые невозможно синтезировать искусственно, например фактор роста. Согласно последним научным данным, именно из-за этих составляющих грудное молоко способно до некоторой степени контролировать обмен веществ ребенка, начиная от тонкостей клеточного деления до его поведения.
P.S. Кормить грудью — это так же естественно, как есть, пить или дышать. Так почему же нам нужны доказательства того, что это лучшее, что мы можем дать своим детям?
Карчевская Юлия
